減少血壓波動性、血壓達(dá)標(biāo)是腦卒中預(yù)防的關(guān)鍵

器官損害的程度與血壓水平及血壓波動直接相關(guān)

　　從東、西方人群流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血壓水平不論是收縮壓還是舒張壓，都在相當(dāng)大的測值范圍內(nèi)與卒中的危險性有連續(xù)的正相關(guān)關(guān)系。在中年人為主的人群中，舒張壓長期降低5mmHg，可使卒中的危險性降低35%~40%；HOT研究顯示，舒張壓降低至83 mmHg，心腦血管風(fēng)險可以降低31%，并且不存在舒張的低限水平。但隨著年齡的增高，收縮血壓的水平與腦出血和腦梗死都有正相關(guān)關(guān)系。

　　急性及慢性應(yīng)急對血壓及血壓波動性會產(chǎn)生影響，應(yīng)激會造成血壓異常波動，將對靶器官產(chǎn)生影響。應(yīng)激是導(dǎo)致控制晝夜節(jié)律的生物鐘的分子機(jī)制（即時鐘基因）以及自主神經(jīng)分布的異常（即神經(jīng)重構(gòu)），應(yīng)激后時鐘基因表達(dá)及自主神經(jīng)分布的異常在靶器官損害中具有一定的作用。同時臨床流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激可使冠心病事件（冠心病死亡或非致死性心肌梗死）的危險增高，這與血壓水平有連續(xù)的正相關(guān)關(guān)系。這種相關(guān)的強(qiáng)度約為與卒中相關(guān)強(qiáng)度的三分之二。已發(fā)現(xiàn)心力衰竭的危險與腎臟疾病的危險性與血壓水平有關(guān)，但這些關(guān)系的強(qiáng)度還不像卒中和冠心病那樣明顯，但有高血壓病史和患者，心力衰竭危險性至少增加6倍。高血壓患者降低血壓是可以明顯獲益的。鑒于上述的心腦腎的終末疾病均與高血壓有關(guān)，因此合理、有效的進(jìn)行血壓的控制應(yīng)作為心、腦、腎、血管疾病治療的基礎(chǔ)、降壓的治療策略不僅僅為降低血壓，還應(yīng)放在改善器官的損害及減少心腦血管事件的重點(diǎn)上。

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