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共識1. ALT水平持續(xù)正常的病人不應(yīng)進(jìn)行治療，但需每隔3-6個(gè)月進(jìn)行一次密切隨訪和監(jiān)測肝細(xì)胞肝癌的發(fā)生。
共識2. 建議在治療前對有病毒血癥ALT水平增高的病人進(jìn)行肝臟活檢。對ALT大于等于正常上限（ULN）2倍的，如果ALT增高的情況持續(xù)存在（至少連續(xù)觀察1個(gè)月），可以開始治療。
共識3. 血清HBV DNA陽性且ALT大于等于2*ULN的病人應(yīng)考慮治療。對于有病毒血癥的（包括HbeAg陽性和陰性的成人和兒童）。如果ALT>5*ULN且有肝功能失代償?shù)奈ｋU(xiǎn)，建議使用拉米夫定，因?yàn)樵撍幤鹦Ц?。干擾素也是對ALT水平較高病人療效好的藥物，但是在這種情況下不建議使用，應(yīng)為起效較慢，病人有可能出現(xiàn)失代償，而且干擾素還可能加快肝硬化病人出現(xiàn)失代償?shù)乃俣?。對于HbeAg陽性且ALT水平在2-5*ULN范圍的病人，干擾素和拉米夫定都可以選用。
治療選擇應(yīng)個(gè)體化，需基于對疾病嚴(yán)重程度、肝病活動史、肝功能情況、藥物不良反應(yīng)、治療費(fèi)用和患者意愿進(jìn)行綜合考慮。
共識4. 病人可選擇干擾素或拉米夫定治療時(shí)，如果從出現(xiàn)肝功能失代償角度考慮，建議使用拉米夫定。
共識5. 治療期間，至少每3個(gè)月監(jiān)測1次ALT、HbeAg和/或HBVDNA（定量法）。采用干擾素時(shí)，必須監(jiān)測不良反應(yīng)。
共識6. 在治療結(jié)束后最初3個(gè)月，需要每月監(jiān)測1次ALT水平和HBV標(biāo)志（包括HBVDNA）以了解是否有早期復(fù)發(fā)，此后每3個(gè)月（對于肝硬化病人和那些HbeAg/HBVDNA持續(xù)陽性的病人）或6個(gè)月（對于那些有治療應(yīng)答者）監(jiān)測1次。對于無應(yīng)答者，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的監(jiān)測以確定是否有延遲應(yīng)答并計(jì)劃在有指征時(shí)進(jìn)行復(fù)治。
共識7. 干擾素的療程與停藥時(shí)機(jī)：對于HbeAg陽性病人，無論是否已出現(xiàn)治療應(yīng)答，建議療程微4-6個(gè)月，對于HbeAg陽性的無應(yīng)答者或HbeAg陰性患者，12個(gè)月療程更為有益。
共識8. 拉米夫定的療程與停藥時(shí)機(jī)：對于采用拉米夫定的HbeAg陽性病人，若在相隔6個(gè)月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)HbeAg血清轉(zhuǎn)換且伴有HBVDNA消失，可停藥。對于那些服用拉米夫定1年后HbeAg仍陽性的病人，需根據(jù)病人的臨床/病毒學(xué)反應(yīng)和疾病的嚴(yán)重程度做個(gè)體化分析后才決定停藥或繼續(xù)治療。對于HbeAg陰性的病人，還無法確定理想的療程，需根據(jù)病人的臨床應(yīng)答和肝病嚴(yán)重程度決定。
共識9. 拉米夫定可用于接近肝功能失代償或已有明確失代償?shù)牟∪恕?/p>
共識10. 對于有免疫抑制的病人，有限選擇拉米夫定治療，干擾素對器官移植病人往往是無效甚至有害的。
（作者：Yun-Fan Liaw,Nancy Leung,Richard Guan,George KK Lau,Ismail Merican）
參考文獻(xiàn)：Journal of Gastroenterology and Hepatology 2003,18:239-245.
